Associado

Dados Pessoais:

Nome (Obrigatório)

Endereço (Obrigatório)

Bairro (Obrigatório)

CEP (Obrigatório)

Cidade (Obrigatório)

Estado (Obrigatório)

Telefone com DDD (Obrigatório - Caso não tenha telefone fixo colocar Celular com DDD)

Celular com DDD (Obrigatório)

COREN (Obrigatório - Se for Estudante de Enfermagem colocar "ESTUDANTE")

Data de nascimento (Obrigatório)

E-mail (Obrigatório)

Assunto

Associar -se / Renovação :

Associar -se ou Renovação :
Associar-se
Renovação
Outros. Favor descrever:

Valor da Anuidade 2019:

Enfermeiro - R$ 200,00
Técnico de enfermagem - R$ 120,00
Estudante de Graduação(*) - R$ 100,00
Estudante de pós graduação(*) - R$ 150,00
(*) mediante comprovação – declaração da instituição de ensino no ano vigente
Promoção Ex Associados - R$ 100,00
Informe o ano de sua associação(**)

(**) necessário informar o ano de sua associação para a promoção acima citada, caso nunca foi associado escolher outra categoria acima.

Dados Profissionais:

Empresa

Endereço

Bairro

Cidade

CEP

Estado

Telefone com DDD

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